27 Jul Документы Правительство России Достигнутые медицинскими страховыми организациями показатели (установленные в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), должны быть выполнены.
В срок не более 10 рабочих дней после прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования территориальный фонд обязан получить информацию — указанную в пункте 2 данной части. При прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования целевые средства (которые не были использованы по назначению), должны быть возвращены в территориальный фонд в течение 10 рабочих дней с момента окончания договора. Нельзя не упомянуть, что согласно законодательству Российской Федерации, ответственность за ненадлежащее исполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования несут соответствующие лица. Осуществляется контроль за качеством, объемами и условиями оказания медицинской помощи в организациях, включенных в реестр, в том числе через медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества, с предоставлением отчета о результатах контроля. В территориальный фонд ежедневно представляются данные о новых застрахованных лицах и изменениях ранее предоставленной информации. А также отчеты о расходовании средств обязательного медицинского страхования, деятельности по защите прав застрахованных и другой отчетности, которая должна быть предоставлена до 20-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, в формах, установленных Федеральным фондом. Структура управления территориального фонда утверждается в согласовании с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
В случае отсутствия некоммерческой организации на территории субъекта Российской Федерации принимается решение о создании территориального фонда обязательного медицинского страхования. Финансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате осуществления переданных полномочий, происходит за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется на территориях субъектов Российской Федерации с проведением проверок и ревизий. Комиссия (занимающаяся разработкой территориальной программы обязательного медицинского страхования), отвечает за внесение изменений в эту программу в соответствии с соглашением, упомянутым в данной части.
Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования происходит с учетом условий соглашения о реализации программы государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, заключенного в соответствии с частью шесть статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». lotoclub 37 Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации должны разместить утвержденные территориальные программы обязательного медицинского страхования на официальных сайтах в интернете не позднее 14 календарных дней с момента их утверждения. К тому же утвержденная территориальная программа обязательного медицинского страхования не должна превышать установленный законом размер бюджетных ассигнований на её реализацию. Медицинские организации, включенные в реестр, получают оплату за предоставленные застрахованным лицам услуги в соответствии с установленными правилами обязательного медицинского страхования. К эксперту качества медицинской помощи относятся врачи-специалисты с высшим образованием и стажем не менее 10 лет, имеющие аккредитацию и прошедшие специальные курсы по экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Проведение медико-экономической экспертизы доверяется специалистам, имеющим опыт работы врачебной специальности не менее пяти лет и соответствующую подготовку. Оплата медицинских услуг застрахованным лицам происходит по тарифам, определенным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 настоящего Федерального закона, по представленным организациями счетам в рамках установленных объемов помощи. В случае приостановления, прекращения действия или отзыва лицензии страховой медицинской организации она должна незамедлительно внести данные в единый государственный реестр в соответствии с пунктом 2 статьи 4.1 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации». За ненадлежащее оказание или несвоевременное предоставление медицинской помощи по соответствующему договору медицинская организация обязана заплатить штраф в размере, установленном этим договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона. В случае неоплаты или задержки в оплате медицинских услуг — оказанных по договору, страховая медицинская организация должна выплачивать пени медицинской организации из собственных средств, рассчитываемые по однодневной ставке, действующей на день задержки. Полис обязательного медицинского страхования может быть оформлен как на материальном носителе, так и в виде штрихового кода с использованием системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)».
Полис обязательного медицинского страхования представляет собой уникальную комбинацию символов, которая присваивается застрахованному лицу в едином регистре при ведении его учета. Нельзя не упомянуть, что полис удостоверяет право застрахованного на бесплатное получение медицинских услуг на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном основными условиями программы обязательного медицинского страхования. Страхователи для неработающих граждан обязаны самостоятельно рассчитывать пени за недоимки и отражать их в отчетах по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения — утвердить которые должен уполномоченный орган.
Стоит отметить, что медицинские организации предоставляют данные о медицинской помощи, оказанной застрахованным, в страховые медицинские организации и Федеральный фонд в соответствии с условиями договоров о медицинской помощи. Предоставление информации о застрахованном и услугах, которые ему были оказаны, необходимо для контроля за объемами, сроками и качеством медицинской помощи. А также для информации о режимах работы организаций, что определяется договором. Формирование собственных средств страховой медицинской организации происходит в соответствии с установленными договором правилами финансового обеспечения обязательного медицинского страхования.
Принятие страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не означает перехода этих средств в её собственность, за исключением случаев, определенных данным Федеральным законом. Страховая медицинская организация направляет целевые средства на оплату услуг по договорам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования. Субвенции, выданные бюджетам территориальных фондов и использованные нецелевым образом, подлежат возмещению в бюджет Федерального фонда в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом. Примечательно, что средства выделяются медицинским организациям на основании соглашения, типовой формат и порядок которого утверждаются уполномоченным органом. После контроля объемов (сроков и качества предоставленной медицинской помощи Федеральный фонд), территориальный фонд и/или страховая медицинская организация обязаны уведомить застрахованных о выявленных нарушениях.
- Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание медицинских услуг на территории России в объеме, предусмотренном базовой программой.
- Полис обязательного медицинского страхования (оформленный в виде штрих-кода), выдается застрахованным через федеральную государственную информационную систему.
- Полис обязательного медицинского страхования (в том числе в формате штрих-кода), выдается застрахованному или его представителю в день подачи заявления о внесении в регистр застрахованных.
Правила формирования полиса обязательного медицинского страхования (требования к его материалам и содержанию), а также состав данных единого регистра устанавливаются обязательными правилами медицинского страхования. Обеспечивается круглосуточное и бесперебойное функционирование государственной информационной системы обязательного медицинского страхования. Развитие и работа государственной информационной системы обязательного медицинского страхования с обработкой содержащихся в ней данных (включая персональные), находятся в ведении определенных органов.
Оператором данной государственной информационной системы является Федеральный фонд. Порядок работы государственной информационной системы обязательного медицинского страхования устанавливается Правительством Российской Федерации. Практика показывает, что информационная система обязательного медицинского страхования взаимодействует с единой государственной системой здравоохранения и другими государственными системами в установленном порядке. Доступ к данным из государственной информационной системы обязательного медицинского страхования предоставляется в электронном виде. Наряду с этим, полисы, выданные до вступления в силу данного Федерального закона, остаются действующими до их замены на новые полисы единого образца. Порядок распределения бюджетных ассигнований территориальными фондами до медицинских организаций устанавливается уполномоченным федеральным органом.
Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи, не входящей в базовую программу, становится возможным с учетом объемов помощи и средних затрат на единицу. Ежемесячно Федеральный фонд предоставляет в территориальный фонд данные о медицинской помощи (оказанной застрахованным), в соответствии с установленным порядком. Интеграция информационных систем, указанных в части 7 настоящей статьи, с государственной информационной системой обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утверждаемым Федеральным фондом. семь) формирование отчетности в сфере обязательного медицинского страхования;
Застрахованное лицо, это физическое лицо, находящееся под действием обязательного медицинского страхования согласно данному Федеральному закону. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование представляют собой обязательные и безличные платежи, направленные на защиту прав застрахованных.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию заключается в выполнении обязательств по предоставлению необходимой медицинской помощи и её оплате организациям. Осуществляется выравнивание финансовых условий работы территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются и управляются, а также формируются резервы для поддержания устойчивости финансирования в установленном порядке.
Как показывает практика, тарифы на медицинские услуги для одной организации, устанавливаемые в соответствии с нормами статьи, являются одинаковыми для всех страховых медицинских компаний в субъекте Российской Федерации. Общая сумма субвенций на территориальные фонды рассчитывается по численности застрахованных лиц и нормативам финансового обеспечения базовой программы.